BORANG PEMBELIAN

Nama:
Email:
No Telefon Bimbit :
Butiran orkid, bunga atau pokok yang dibeli :
PEMBAYARAN:
Kaedah Pembayaran :	MAYBANK CIMB BANK ISLAM BANK RAKYAT PAYPAL (zalliee@rocketmail.com) CIMB Kwik (zalliee@rocketmail.com) LAIN-LAIN
Melalui	INTERNET BANKING (Intrabank) INTERNET BANKING (Interbank / IBG) MESIN DEPOSIT TUNAI (CDM) PAYPAL Pembayaran ketika Penghantaran (COD)
BUTIRAN TRANSAKSI
Tarikh Pembayaran (HH/BB/TTTT):
Waktu Pembayaran (JJ:MM:SS):
No Rujukan / No Siri :
ALAMAT PENGHANTARAN (JANGAN guna alamat peti surat) :
No rumah/ unit / lot :
Blok / Jalan / Persiaran / Lengkok :
Jalan / Kampung / Taman / Seksyen / Persint :
Daerah / Daerah Pos :
POSKOD :
Negeri :	JOHOR KEDAH KELANTAN MELAKA NEGERI SEMBILAN PAHANG PERAK PERLIS PULAU PINANG SABAH SARAWAK SELANGOR TERENGGANU WP KUALA LUMPUL WP LABUAN WP PUTRAJAYA
LAIN-LAIN :

Click here to put a form like this on your site.